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il residente in
in via
c.a.p.  provincia 
c.f.  p. iva  
RECAPITI TELEFONICI
casa  ufficio  
cellulare  fax       
nella qualita' di
in nome proprio e per conto di come da documenti che vi inviero' in copia.
DATI IMBARCAZIONE
Classe  tipo imbarcazione  
modello  anno di costruzione  
Lft  m.   Lff  m.
pescaggio  m.   porto di iscrizione  
targa matricola scafo
nome imbarcazione  nom. int.le
bandiera  num. motori  pot. complessiva
tender  fb aux
periodo richiesto dal  al   contratto transito
eventuale richiesta di servizi accessori :    luce   acqua
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